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309 污水池综合征与小黄人(1/4)

  “来看一眼TIPS术后的【手术直播间】患者。”郑仁微笑,温暖和煦,“在哪屋?”

  夏主任没有继续查房,而是【手术直播间】亲自带着郑仁来到抢救室。

  患者已经能坐起来了,虽然看着还是【手术直播间】有些憔悴,贫血面容,可是【手术直播间】脸上的【手术直播间】那层黑气已经消退了不少。(注1)

  “昨晚到现在,呕血3次,量不大,一共有150ml左右,考虑是【手术直播间】胃内积存的【手术直播间】陈旧血。”夏主任介绍患者病情,“今晨的【手术直播间】化验回报里,血色素已经恢复到79g,凝血功能略差,血氨63,查体没有典型的【手术直播间】肝性脑病的【手术直播间】特征。”

  因为下了两个支架,所以患者胃底静脉曲张的【手术直播间】压力得到了缓解,却没完全缓解。

  只要出血减少就可以,剩下的【手术直播间】,用止血药物加上口服正肾冰盐水就能稳定住病情。

  郑仁关注的【手术直播间】是【手术直播间】肝性脑病情况。

  患者术后,因为静脉血有一部分没有从肝脏内经过,少了肝脏代谢的【手术直播间】过程,所以特别容易出现肝性脑病。

  这也是【手术直播间】留两个支架,减小流出道内径的【手术直播间】主要原因。

  等患者适应了,就可以取出第二枚支架,患者以后再呕血的【手术直播间】可能性也就直线下降了。

  郑仁去询问了一下患者的【手术直播间】情况,并且让患者做了几道简单的【手术直播间】数学题,比如说74+7+7+这类的【手术直播间】题目。

  如果患者有轻微肝性脑病症状,这类题目做起来还是【手术直播间】有相当难度的【手术直播间】。

  但数学题,只能加一两次。

  加多了,一般的【手术直播间】医生都算不明白。

  患者的【手术直播间】状况还是【手术直播间】很不错的【手术直播间】,郑仁准备再观察两天,要是【手术直播间】血氨没有持续升高,就可以把第二枚支架取出来了。

  出了病房,郑仁能看到夏主任脸上带着真挚的【手术直播间】笑容。

  毕竟是【手术直播间】亲同学,还是【手术直播间】她能给签字的【手术直播间】那种,可以活下来,并且不留太大的【手术直播间】后遗症,这无疑是【手术直播间】一件值得高兴的【手术直播间】事情。

  看完病人,郑仁准备顺路去ICU,看一眼跳楼的【手术直播间】女患者。子宫腺肌症,这事儿还有一个任务,郑仁偶尔会想起来。

  他没有强迫症,想要提升技能,只要做TIPS手术就够了。一台高等级的【手术直播间】手术收获的【手术直播间】技能点,相当于完成3-5个任务。

  当然,任务给的【手术直播间】经验值摹臼质踔辈ゼ洹寇用来应急,这个细节就不考虑了。

  正要离开,夏主任的【手术直播间】表情略一沉,似乎做了一个至关重要的【手术直播间】决定。

  她随后说到:“小郑,我这儿还有个患者,你帮着掌一眼?”

  “哦?还是【手术直播间】需要做TIPS手术的【手术直播间】病人么?”郑仁问道。

  “不是【手术直播间】,是【手术直播间】一个疑难杂症,诊断和鉴别诊断不明确,患者状态不好。”夏主任有些不好意思。

  毕竟,多年的【手术直播间】老主任,诊断不明,这种话说出口是【手术直播间】需要很大勇气的【手术直播间】。

  这也就是【手术直播间】郑仁这两天相继做了一台漂浮的【手术直播间】胆囊,又做了一台TIPS手术,帮了夏主任大忙。要是【手术直播间】换个人,夏主任估计宁肯给患者办转院,也不会求助一名其他科室的【手术直播间】住院总。

  “什么情况?”郑仁也觉得有些奇怪,问道。

  “62岁女患。临床主要表现为严重的【手术直播间】脓毒血症,伴腹痛、黄疸。”夏主任一边带着郑仁去患者的【手术直播间】病房,一边说道:“腹部 CT 平扫能看到患者有肝脓肿及胆道积气。肝脓肿面积,大概有5.2×4.2 cm。”

  肝脓肿,并发黄疸,这是【手术直播间】要命的【手术直播间】病啊。

  听到这里,郑仁的【手术直播间】脚步急了几分。

  “MRCP(磁共振胰胆管造影)结果显示,十二指肠近端与胆总管之间可见胆道-肠道两者的【手术直播间】沟通,肝内、外胆管内存在轮廓不清的【手术直播间】低信号充盈缺损。”夏主任也加快了脚步,继续说道:“请普外科会诊,普外说手术把握不大,因为患者状态欠佳,而且术前诊断并不明确。剖腹探查的【手术直播间】话,失败的【手术直播间】可能性太高。”

  “既往史呢?”郑仁问。

  “据说在二十四年前,做过胆囊切除术。”

  只是【手术直播间】胆囊切除术么?郑仁心里有所疑虑。要是【手术直播间】胆囊切除术的【手术直播间】话,应该和这个疾病没有直接关联。

  说着,几人来到病房。

  消化内科的【手术直播间】下级医师在走廊里安安静静的【手术直播间】站成两排,手里抱着病历夹子,规规矩矩的【手术直播间】。

  “老板,你看人家的【手术直播间】小大夫,多板正。”苏云在郑仁身边小声说到。

  “咱们要是【手术直播间】这样,第一个被要求站的【手术直播间】板板整整的【手术直播间】就是【手术直播间】你。”郑仁着急看患者,一嘴喷了回去。

  苏云想想,的【手术直播间】确是【手术直播间】这个道理。

  几人进入病房,郑仁直接看向视野右上方的【手术直播间】系统面板。

  一个陌生的【手术直播间】诊断出现在郑仁眼前——污水池综合征。

  污水池综合征也成为盲端综合征、盲窝综合征。是【手术直播间】外科胆总管、十二指肠侧切吻合术后的【手术直播间】一种并不算常见的【手术直播间】并发症。

  大概率是【手术直播间】因为食物残渣、结石等蓄积在胆肠吻合口至 Vater 壶腹部形成的【手术直播间】盲袋内,从而引起一系列的【手术直播间】临床症状。

  患者全身黄乎乎的【手术直播间】,看上去像是【手术直播间】一个小黄人。

  整体状态很差,郑仁搓了搓手,让自己的【手术直播间】手暖和一些,和患者体温差距别太大。

  手指刚一碰触到患者的【手术直播间】身体,就感觉一阵滚烫。

  患者体温至少在39摄氏度左右,应该是【手术直播间】严重感染所导致的【手术直播间】。

  右上腹,靠近十二指肠段,压痛明显,伴有反跳痛及肌紧张。叩诊呈浊音,有典型的【手术直播间】消化道症状。

  “夏主任,要个床头B超。”郑仁皱眉沉思。

  因为患者自诉胆囊切除病史和胆总管、十二指肠侧切吻合术这个诱发因素并不相符,所以郑仁还是【手术直播间】谨慎的【手术直播间】想要做其他检查明确一下。

  虽然系统那个大猪蹄子一直稳定而可靠,但医生……尤其是【手术直播间】三甲医院的【手术直播间】医生,讲究的【手术直播间】是【手术直播间】有证据。

  要不然,手术做好了,患者家属转身告你一个欺诈行医,吃不了得兜着走。

  这种事儿经常见,郑仁也很无奈。

  但无奈归无奈,该做手术还是【手术直播间】得做,该治病救人,还是【手术直播间】得救。

  十几分钟后,B超室的【手术直播间】医生推着急诊B超车来到病房。

  拉上窗帘,插上电源,B超室的【手术直播间】医生刚挤了耦合剂在患者腹部,郑仁忽然问道:“我先看一眼,好不好。”

  ……

  ……

  注1:肝病患者的【手术直播间】脸色,大多呈黑色。不是【手术直播间】相师文,所以这里解释一下。

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