手术直播间 > 手术直播间 > 351 术后心理疾病?

351 术后心理疾病?

  肝硬化失代偿期、门脉高压、低蛋白血症、离子紊乱、腹水、胸水……

  一连串的【手术直播间】诊断让人眼花缭乱。

  看样子,又是【手术直播间】一个乙型肝炎进展,到肝硬化、脾大、门脉高压,然后导致顽固型腹水的【手术直播间】患者。

  前期的【手术直播间】诊断、病情进展都差不多。

  肝硬化的【手术直播间】失代偿期有两种要命的【手术直播间】病——呕血和腹水。

  腹水一旦到顽固期,平常的【手术直播间】利尿等手段都不好用。低蛋白导致体液渗出,造成腹水的【手术直播间】同时,导致蛋白继续增高。

  而临床上治疗低蛋白血症的【手术直播间】常用方式,是【手术直播间】静脉输液人血白蛋白。

  可是【手术直播间】在顽固型腹水面前,人血白蛋白不管点进去多少都没用,很快就会变成腹水渗出来。

  这个并发症和呕血不一样,虽然看起来顽固型腹水没有呕血那么急,但门脉高压导致的【手术直播间】呕血还能做外科手术。

  顽固型腹水,在TIPS手术出现前,只能等死。现在TIPS手术因为难度极高,开展的【手术直播间】医院也只限于省会级城市以上的【手术直播间】大型三甲医院。

  得了这个病,要是【手术直播间】没有TIPS手术的【手术直播间】话,就相当于凌迟。

  患者极度痛苦,生命在缓慢的【手术直播间】煎熬中,走向终点。

  郑仁简单查体,有询问了患者相关病情、化验回报。

  跟在夏主任身边的【手术直播间】住院医生逐项回答,训练有素。消化内科的【手术直播间】诊断和系统面板的【手术直播间】诊断类似,没有太大的【手术直播间】出入。

  患者没有绝对的【手术直播间】术前禁忌,可以手术治疗。

  郑仁道:“夏主任,患者今天做一个肝脏的【手术直播间】核磁,加弥散。我那面提单子,准备明天手术。”

  “核磁弥散?”夏主任愣了一下。

  核磁弥散,全称叫做磁共振弥散加权成像。

  与常规核磁共振成像(MRI)不同,核磁弥散的【手术直播间】基础是【手术直播间】水分子运动,可以为临床提供基于脑生理状态的【手术直播间】信息。

  主要用于神经科的【手术直播间】治疗。

  对诊断急性脑梗死的【手术直播间】敏感性为 94 %,特异性为 100 %,同时能可靠地鉴别蛛网膜囊肿与表皮样囊肿、硬膜下积脓与积液、脓肿与肿瘤坏死。

  做TIPS手术,郑仁要核磁弥散做什么?

  夏主任倒是【手术直播间】听说过,帝都、魔都有的【手术直播间】专家用肝脏核磁弥散来看肿瘤。但这又不是【手术直播间】肿瘤,是【手术直播间】肝硬化晚期的【手术直播间】顽固型腹水。

  小郑这是【手术直播间】……

  夏主任沉吟。

  郑仁也没和夏主任多解释什么。这是【手术直播间】他在系统手术室里,千锤百炼出来的【手术直播间】一种TIPS手术前的【手术直播间】诊断、定位方式,用于判断门脉、肝静脉位置,提高穿刺成功几率。

  要是【手术直播间】从头讲起来,怕是【手术直播间】几天时间都不够。

  还有别的【手术直播间】事儿,郑仁也懒的【手术直播间】麻烦。

  交代完这面,郑仁和夏主任告辞,去了ICU。

  换衣服,进入ICU病房,郑仁感受到整个ICU里压抑的【手术直播间】气氛。

  医务处处长也在这里坐镇,愁眉紧锁。

  苏云坐在杨丽丽的【手术直播间】床边,额前黑发飘呀飘的【手术直播间】,低着头看着手里的【手术直播间】化验单。

  “怎么了?”郑仁来到苏云身边,小声询问。

  “老板,情况有些不对。”苏云道,“今天早晨,停了镇定剂,患者出现精神症状。”

  精神症状?

  郑仁也怔了一下。

  系统面板上的【手术直播间】诊断里,没有精神症状啊。

  “血常规大致正常,术中消毒做的【手术直播间】好,没有明确的【手术直播间】感染。生化糖 15.49 mmol/L,钠 134 mmol/L,钾 4.15 mmol/L;血气分析:酸碱度 7.46,氧分压 61 mmHg,碳酸氢根 38 mmol/L,碱剩余 3 mmol/L;尿酮体+++。”苏云看也不看手里拿着的【手术直播间】单子,随口就把今天早晨的【手术直播间】急查报告单的【手术直播间】结果都说了出来。

  “杨丽丽的【手术直播间】精神症状是【手术直播间】什么?”郑仁皱眉,问道。

  “恐惧,很严重的【手术直播间】恐惧。”苏云道,“就像是【手术直播间】看见了鬼一样,躁动的【手术直播间】很厉害,绑手带都差点绑不住。心率更是【手术直播间】飙升,停了镇定剂后,心率从95次/分直接升到156次/分。”

  “奇怪。”郑仁回忆苏云说的【手术直播间】检查结果,整体看还算是【手术直播间】不错,只是【手术直播间】血糖略高,有尿糖、酮体,考虑是【手术直播间】身体对于严重外伤,产生的【手术直播间】一过性应激反应。

  而见鬼了……

  这特么就不好解释了。

  是【手术直播间】因为那天受到了剧烈的【手术直播间】惊吓,在她心里留下了阴影?

  倒是【手术直播间】有这种可能,但心理方面的【手术直播间】治疗,全国都算是【手术直播间】一个新兴学科,郑仁也不知道谁专业。

  而且最重要的【手术直播间】是【手术直播间】,杨丽丽现在的【手术直播间】状况,心理医生也没有办法做心理疏导。

  耽搁几天,就会气管切开。到时候肺内感染等并发症一旦出现……

  郑仁也很无奈。

  难怪ICU里的【手术直播间】气氛如此压抑,化验检查看起来好好的【手术直播间】病人,出现了诡异的【手术直播间】并发症。

  尤其是【手术直播间】这个患者是【手术直播间】市里面重点关注的【手术直播间】对象,据说每天都要和卫生局局长、主管文教卫生的【手术直播间】副市长直接汇报患者病情。

  今天的【手术直播间】汇报怎么说?难道要说患者镇定剂停掉,就看到鬼了?

  郑仁眉头紧紧锁起来,琢磨起系统面板里给出的【手术直播间】各项诊断。

  重新应用了镇定剂,杨丽丽的【手术直播间】心率依旧很快。

  术后感染?患者只有低热,考虑术后吸收热。CRP 也没有明显异常,因此严重感染可能性不大。

  肺栓塞?导致的【手术直播间】呼吸窘迫,胸部疼痛,致使心率加快?

  郑仁拿起听诊器,听了杨丽丽双侧的【手术直播间】呼吸音。不是【手术直播间】肺栓塞……

  都不用做肺血管的【手术直播间】CTA检查,郑仁就能确定。

  查体和系统诊断合二为一,基本能定性。

  难道是【手术直播间】术后大量补液导致的【手术直播间】心功能不全?郑仁琢磨,问道:“出入量多少?”

  苏云摇了摇头,很显然这一点他也考虑到了。

  “术后入量比出量多很多;术后第一天,差距减少。昨天,出入量基本一致。”

  术后入量多,是【手术直播间】因为杨丽丽大量出血的【手术直播间】原因。

  只用了2天时间就恢复了,可以说是【手术直播间】苏云、ICU的【手术直播间】医护人员共同努力的【手术直播间】结果,加上杨丽丽年轻,身体素质好。

  而且杨丽丽没有心血管病史,也没有类似的【手术直播间】家族史,暂时不考虑心功能不全的【手术直播间】表现。

  这一点也排除了……那么然后呢?

  最后只能考虑糖尿病酮症酸中毒了。

  因为杨丽丽有尿酮阳性、血糖升高和酸中毒,但是【手术直播间】羟丁酸正常,ICU的【手术直播间】医嘱里暂时予以患者低剂量的【手术直播间】胰岛素治。

  酮症酸中毒,也不是【手术直播间】。

  不会真的【手术直播间】是【手术直播间】心理疾病吧……郑仁很是【手术直播间】头疼。

  一条条仔细看系统面板里的【手术直播间】诊断,郑仁眼前忽然一亮!

  难道是【手术直播间】这个?

看过《手术直播间》的【手术直播间】书友还喜欢