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593 复杂的【手术直播间】胆囊

  夏主任,你好。”郑仁接通电话,说到。

  自从给消化内科解决了几个患者后,夏主任很明显认识到郑仁的【手术直播间】水平。

  那之后,夏主任遇到难题,习惯性的【手术直播间】开始找郑仁来掌一眼。以她的【手术直播间】脾气,能做到这一点,是【手术直播间】很难的【手术直播间】。

  “郑总,我这面有个患者,麻烦你来帮掌一眼?”夏主任说到。

  果然是【手术直播间】这样,郑仁倒是【手术直播间】无所谓,看一眼呗,能有啥大事。

  而且郑仁随着技能树的【手术直播间】进展,也有需要多看患者,多积累临床经验。

  和急诊病房值班的【手术直播间】钟敏打了个招呼,郑仁溜溜达达去了消化内科。

  急诊会诊,要求是【手术直播间】五分钟之内必须到。但像这种主任走私人关系的【手术直播间】会诊,根本没时间限制,走的【手术直播间】是【手术直播间】人情。夏主任的【手术直播间】话也不着急,郑仁没必要急匆匆赶过去。

  来到消化内科,郑仁瞄了一眼医生办公室,没看见夏主任,便径直来到主任办公室门前,敲门进去。

  “郑总,来了。”夏主任正在电脑上阅片,见郑仁进来,站起身说到。

  “夏主任,什么事儿?”郑仁问。

  “有这么个患者,我吃不准诊断,总是【手术直播间】觉得有问题,你帮着掌一眼。”夏主任随后把郑仁按到办公桌前,指着电脑上的【手术直播间】上腹部CT说到:“你阅片水平高,这里是【手术直播间】什么?”

  郑仁仔细看片子,夏主任在一边说到:“患者主诉右上腹间断性绞痛7个月入院。每周发作1次,每次疼痛1-3天。患者疼痛时无恶心、呕吐,无发热、黄疸。最近 1 次腹痛发作在 1 月前。”

  “嗯。”郑仁右手滑动着鼠标滑轮,一边一帧帧片子仔细看着,一边询问。

  “入院前,有个B超。”夏主任的【手术直播间】业务很熟练,这个头疼的【手术直播间】患者她也特别上心,辅助检查不用看单子,随口说出来:“腹部超声提示胆囊中上部有折叠,无胆囊结石,胆囊壁略有毛糙。肝内外胆管无扩张,胆总管直径约 3 mm。”

  “折叠?”郑仁沉吟。

  B超显示的【手术直播间】胆囊折叠,不是【手术直播间】按照字面理解,像是【手术直播间】折纸一样把胆囊折起来。

  胆囊折叠,在临床上指的【手术直播间】是【手术直播间】胆囊粘膜的【手术直播间】折叠现象。

  多见于慢性的【手术直播间】胆囊炎患者,也有一部分为先天的【手术直播间】发育异常。有症状的【手术直播间】话也就是【手术直播间】一些消化系统的【手术直播间】表现。比如胀气等。

  而且患者胆囊壁略有毛糙,可以诊断为胆囊炎。

  “入院后给予头孢曲松抗炎治疗,十天后疼痛有明显好转,但上腹部CT却出现了结石。”夏主任有些疑惑,眉头皱着。

  本来患者症状好转,应该可以出院了。

  出于谨慎,夏主任在患者出院前查了一个上腹部CT。

  没想到CT显示,患者的【手术直播间】病情没有减轻,反而加重了!炎症略有好转,胆囊里却出现了结石。

  可是【手术直播间】患者症状却没有加重,反而活蹦乱跳的【手术直播间】,吵着出院。

  这种患者自诉症状与临床辅助检查相互违背的【手术直播间】事情,不常见,每一次都要慎重对待。

  郑仁一帧帧的【手术直播间】翻看上腹部CT片子,不再询问夏主任患者情况。

  该说的【手术直播间】都说了,其他都不重要。

  夏主任注意郑仁在胆囊折叠的【手术直播间】位置多看了几秒钟,随后他便又看下去。

  五六分钟后,郑仁看完片子,道:“夏主任,患者不应该诊断为胆囊炎。”

  “嗯?”夏主任怔了一下。

  直接推翻最原始的【手术直播间】诊断么?用不用这么直接?

  不过夏主任没有反驳,她准备听一下郑仁的【手术直播间】解释。

  可是【手术直播间】郑仁没有解释,而是【手术直播间】站起来,笑了笑,道:“做个MRCP吧。”

  “有必要么?”夏主任疑惑。

  “去看一眼患者,要是【手术直播间】我没判断错的【手术直播间】话,这个患者应该是【手术直播间】很少见的【手术直播间】双胆囊患者。”

  “……”

  “CT片子只能猜测,做个MRCP就一目了然了。”郑仁忽然想起来一件事儿,问道:“患者家里经济没问题吧。”

  “还好……”夏主任道。

  “要是【手术直播间】经济条件允许……算了,做MRCP的【手术直播间】时候顺便做个MR三维重建。患者现在没有症状,检查还是【手术直播间】做的【手术直播间】仔细点,好决定手术怎么做。”郑仁道:“MRCP可能有伪影,无法判断两个胆囊管是【手术直播间】融合后汇入还是【手术直播间】独立汇入胆总管。

  判断清楚后,根据胆囊畸形的【手术直播间】 Harlaftis 分型,属于 1 型或 2 型的【手术直播间】变异型,好决定患者手术的【手术直播间】术式。”

  夏主任大汗。

  她找郑仁的【手术直播间】目的【手术直播间】是【手术直播间】为了判断一下为什么患者上腹部疼痛的【手术直播间】症状有了缓解,可是【手术直播间】检查却发现胆囊结石。

  没想到郑仁压根没说有关于这方面的【手术直播间】事情,直接扯出来双胆囊畸形?

  夏主任一口老血差点没吐出来。

  但她见郑仁说的【手术直播间】煞有其事,也有些怀疑。

  可是【手术直播间】问题在于,双胆囊畸形……夏主任即便是【手术直播间】老临床主任,也没见到过。

  郑仁见夏主任没动,压根没有想和自己去看患者的【手术直播间】意思,有些奇怪,但随即醒悟。

  “夏主任,胆囊结石,和双胆囊畸形没关系的【手术直播间】。”郑仁笑道,“患者的【手术直播间】胆囊里的【手术直播间】确有泥沙样的【手术直播间】结石,把头孢曲松停了,三五天后也就好了。”

  “嗯?”夏主任这下子迷糊了。

  “应用头孢曲松后发生可逆性胆汁淤积症状,原因是【手术直播间】进入到胆汁中的【手术直播间】头孢曲松代谢物钙盐易沉淀在胆囊中,成为「结石核」,诱发胆石症。”郑仁说到,“要是【手术直播间】不信,可以看一下头孢曲松的【手术直播间】说明书,上面有这方面的【手术直播间】并发症。”

  “那……这个患者到底是【手术直播间】什么毛病?”夏主任迷惑。

  “双胆囊畸形啊,这个比较严重。而头孢曲松引发的【手术直播间】胆囊泥沙样结石,停药之后一段时间就能消失,又被叫做药物性胆囊结石。”

  “药物性?”

  “比如说避孕药、头孢曲松、非甾体类抗炎镇痛药物、静脉高营养药物、潘生丁,都有可能引起药物性胆结石。”郑仁道。

  “你怎么知道的【手术直播间】?”夏主任追问。

  “外科啊,曾经有过诊断胆结石,结果开刀后发现胆囊里什么都没有。有的【手术直播间】,就糊弄过去了;有的【手术直播间】,家属不依不饶,就变成了医疗事故。所以我对这方面研究的【手术直播间】多一点。”

  夏主任知道郑仁的【手术直播间】水平不错,但没想到水平竟然这么高。

  她拿起电话,道:“郑总,稍等一下,我问问核磁王主任。”

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