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959 两次手术(盟主ROMATOTTI加更3)

  疝气,即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置,通过先天或后天形成的【手术直播间】薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位所形成的【手术直播间】异常解剖。

  而膈疝是【手术直播间】内疝的【手术直播间】一种,是【手术直播间】指腹腔时间脏器等通过膈肌异位移动到胸腔内的【手术直播间】疾病状态,可分为创伤性膈疝与非创伤性膈疝。

  非创伤性膈疝中最常见者为食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈缺如等。食管裂孔疝是【手术直播间】膈疝中最常见者达  90  %以上,是【手术直播间】最常见的【手术直播间】一种疝气。

  一般情况下,食管裂孔疝会有胃、肠道通过薄弱的【手术直播间】膈肌部分出现在胸腔里。

  最严重的【手术直播间】并发症是【手术直播间】疝囊嵌顿,疝入胸腔的【手术直播间】腹腔脏器出现绞窄型坏死。

  这种情况,一般要急诊手术。如果崁顿的【手术直播间】时间不长,胃肠道还能恢复血运,那是【手术直播间】最好的【手术直播间】。

  要不然,就要做一系列的【手术直播间】切除,以免出现更严重的【手术直播间】坏死以及感染中毒性休克等并发症。

  这是【手术直播间】会要命的【手术直播间】。

  但膈疝一般都是【手术直播间】胃、肠等空腔脏器会疝入胸腔。像是【手术直播间】肝脏,这么大一块实质性脏器,绝少会出现疝的【手术直播间】。

  这种手术,普外科做或是【手术直播间】胸外科做都可以。

  所以一听到肝疝,无论是【手术直播间】郑仁还是【手术直播间】苏云都来了兴趣,太少见了,去看一眼。

  什么狗屁的【手术直播间】十万美元会诊费,一瞬间就被两人抛到了脑后。

  快步来到急诊科,抢救室里,满满一屋子的【手术直播间】患者家属,还有两个外地私家120的【手术直播间】医护人员正在收取费用。

  见周立涛正在忙着查体,郑仁也没去叫他,而是【手术直播间】开始观察患者。

  患者系统面板里背景是【手术直播间】鲜红色的【手术直播间】,这意味着病情很重。

  无症状性先天性胸骨后膈疝、膈疝修补术后、肝疝、坠积性肺炎、心包积液等等七八个诊断出现在郑仁眼前。

  胸骨后膈疝啊,郑仁似乎猜到了些什么。

  腹腔脏器经胸肋三角突入胸腔心膈角区,称为先天性胸骨后膈疝,又称胸骨后疝、胸骨旁疝、前外侧疝或Morgangri裂孔疝。

  这种疝比较少见,占膈疝的【手术直播间】3%~5%。右侧胸腔多发,以呼吸和消化系统症状为主。

  但是【手术直播间】疝入胸腔的【手术直播间】脏器还是【手术直播间】以胃肠道为主,肝脏比较少见。

  肝疝……肝疝……郑仁凝神想着。

  苏云则早就凑到患者身边,看周立涛查体。

  急诊科的【手术直播间】小护士正在忙着,感觉到有人挤了上来,柳眉一竖,回头不耐烦的【手术直播间】就要把人给撵走。

  可是【手术直播间】她看到苏云的【手术直播间】一瞬间,脸顿时红了,手都不知道该放到哪里。看也不敢看,不敢看还想看,纠结的【手术直播间】一塌糊涂。

  “什么患者?”苏云温柔的【手术直播间】问到。

  “附近地市医院送来的【手术直播间】术后患者,做了两次手术,现在出现右侧胸腔占位。”小护士也不知道多少,但了解多少说多少,真心的【手术直播间】一点保留都没有。

  说完,她觉得有点羞愧。

  自己知道的【手术直播间】好少,这样太不对了,嘤嘤嘤~

  “苏云啊,你来了。”周立涛听到身边有人说话,查完体后回头见是【手术直播间】苏云。

  “叫云哥儿。”苏云蹲在地上,看着胸瓶,嘴里小声的【手术直播间】说到。

  “云哥儿,胸腔闭式引流引出少量的【手术直播间】气体,估计肺部还是【手术直播间】有破损的【手术直播间】位置。”小护士补充了一句。

  怎么才四月份就这么热了呢?她觉得脸热的【手术直播间】口罩都戴不住了。热气随着呼吸,从口罩的【手术直播间】缝隙喷上来,把整张脸的【手术直播间】温度提升了许多。

  都是【手术直播间】这该死的【手术直播间】天气,小护士心里想到。

  “崔老在办公室。”周立涛手里拿着一个本夹子,上面夹了一沓A4纸,用他自己的【手术直播间】方式记录了很多患者的【手术直播间】情况。

  苏云让他叫云哥儿的【手术直播间】话,周立涛就像是【手术直播间】没听到一样,黝黑的【手术直播间】脸上每一个雀斑都表示着拒绝。

  他和家属说了两句话,安排一名急诊科的【手术直播间】医生给处置,便和郑仁、苏云来到崔老的【手术直播间】办公室。

  敲门,进去,周立涛开始汇报病史。

  崔老没有和郑仁说什么,只是【手术直播间】看了他一眼,就开始认真的【手术直播间】听周立涛汇报。

  “患者为女性,55岁,当地医院诊断为先天性胸骨后膈疝。

  患者于8个月前出现进展性呼吸困难和活动时心悸,加重2个月。于当地医院住院,并予以手术治疗。

  术前  CT  回报:胸腔内的【手术直播间】肠内容物压迫右肺中下叶,导致肺不张,纵膈偏移。

  这里是【手术直播间】患者第一次手术前的【手术直播间】片子。”

  说着,周立涛很熟练的【手术直播间】从片子袋里拿出一个袋子,交给崔老。

  从细节上看,周立涛的【手术直播间】确是【手术直播间】很精干的【手术直播间】急诊科住院总。只是【手术直播间】短时间的【手术直播间】了解病情以及查体,很多情况都基本掌握。和崔老汇报的【手术直播间】时候,也有条不紊。

  郑仁心里赞了一句。

  “继续。”崔老没有看片,只是【手术直播间】淡淡的【手术直播间】说到。

  “第一次手术,术中发现纵膈胸骨后缺损中位直径为  7  cm,大部分疝入的【手术直播间】包括小肠和大肠,还有大网膜。给予疝囊切除后右肺复张的【手术直播间】时候发现了肺气肿大泡并自发性气胸。急诊台上胸科会诊,给予胸腔闭式引流。”

  周立涛拿着患者家属复印的【手术直播间】病例,麻利的【手术直播间】翻到手术记录的【手术直播间】页面,挑重点说到。

  “术后6小时,胸腔闭式引流引出大量气体。气体量很大,经胸外科会诊,决定二次上台开胸做肺大泡修补术。”

  “术后1周,患者突发通气障碍,急查肝功能发现转氨酶升高。CT显示,右肺再次出现压缩,有实质性脏器进入胸腔,怀疑是【手术直播间】肝脏。”

  “当地医生与患者家属沟通,建议患者至我院就诊。”

  说完,周立涛把病历夹子放下,并把最近一次的【手术直播间】胸部CT片插到阅片器上。

  郑仁不知不觉的【手术直播间】左手放到右侧腋下,右手托腮,眼睛微微眯了起来,开始阅片。

  患者的【手术直播间】病情,周立涛讲述的【手术直播间】很详细了。两次手术,一次是【手术直播间】胸科手术,一次是【手术直播间】普外科手术。

  术后患者的【手术直播间】病情非但没有减轻,反而出现更严重的【手术直播间】肝疝情况。

  要急诊手术,这是【手术直播间】确定的【手术直播间】了。但到底是【手术直播间】胸科做还是【手术直播间】普外做,中间的【手术直播间】分寸感是【手术直播间】很微妙的【手术直播间】。

  一般的【手术直播间】医生都不愿意接手下级医院送来的【手术直播间】术后患者的【手术直播间】。

  那意味着很大的【手术直播间】麻烦。

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